Пародонтологические аспекты красного плоского лишая слизистой оболочки рта.

Болезни пародонта оказывают неблагоприятное воздействие на функцию пищеварения, психоэмоциональную сферу, снижают резистентность организма к действию инфекционных и других факторов, приводят к сенсибилизации больного на фоне дисбаланса в ключевых звеньях гомеостаза человека [1]. Особенно остро встает вопрос о патологии пародонта у лиц с сочетанной патологией, в связи с возможным взаимоотягочающим характером течения.

Красный плоский лишай (КПЛ) признан одним из манифестных заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) и более, чем в 80% случаев сопровождается развитием хронического генерализованного пародонтита (ХГП) [2,3]. Локализация КПЛ может быть различной: на слизистой оболочке щек, языка, а также десне. Среди[4] шести клинических форм КПЛ слизистой оболочки рта и красной каймы губ – типичной, гиперкератотической, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной и атипичной – последняя форма встречается значительно реже  остальных форм и зачастую диагностируется врачами-стоматологами, как воспалительное заболевание пародонта, что затрудняет адекватное лечение КПЛ СОР. Установлено, что степень нарушений пародонтального статуса и гигиены полости рта, например, при пузырчатке во многом определяет агрессивность клинического течения [5,6].

Целью исследования явилось изучение пародонтального статуса у больных КПЛ СОР.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находилось 287 больных: 187 человек (10 мужчин и 177 женщин) красным плоским лишаем СОР в возрасте от 24 до76 лет с различными формами КПЛ, обратившихся за консультативной помощью в клиники терапевтической стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и  Башкирском государственном медицинском университете, 100 человек с заболеваниями пародонта без КПЛ составили контрольную группу. У всех пациентов для оценки гигиенического состояния полости рта использовали упрощенный индекс гигиены по Грину-Вермиллиону (OHI-S). Для оценки состояния зубов использовали индекс интенсивности кариеса (КПУ), пародонта – пародонтальный индекс (ПИ) по Расселу, индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) определяли по Мюлеманну и Сону.

Полученные данные подвергали статистической обработке с применением пакета прикладных программ с вычислением значений: среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (s), стандартной ошибки (m). Статистическая значимость полученных изменений при сравнении средних величин определялась по критерию (t) Стъюдента, достоверно значимыми считали различия при уровне вероятности 95% (Р<0,05).

Результаты исследования:

В результате исследования выявлено, что типичная форма КПЛ слизистой оболочки рта встречается в 20,9 % случаев, в 24,5 % случаев – экссудативно-гиперемическая форма, в 25,7 % случаях эрозивно-язвенная форма, 13,4% случаев атипичная форма, в 15,5 % случаев выявлена гиперкератотическая форма.

Таблица.1

Индексные показатели у больных с КПЛ СОР и контрольной группе

Оценка гигиенического состояния полости рта показала достоверно высокое значение (2,38±0,06) у лиц с КПЛ СОР, особенно с эрозивно-язвенной и атипичной формами заболевания, чем улиц. без поражения КПЛ СОР, где индекс гигиены составил 1,7±0,17 (Табл.1).

Индекс кровоточивости составил более 10% у 146 больных с КПЛ СОР, что достоверно выше, чем в контрольной группе, где индекс кровоточивости более 10% был выявлен у 50 пациентов.

На фоне неудовлетворительного ухода за полостью рта у больных выявлены высокие показатели интенсивности кариеса и заболеваний пародонта. Так, интенсивность кариеса в группе с КПЛ СОР достигала 15,3 ± 0,82, в структуре индекса КПУ преобладала составляющая «У». В контрольной группе индекс КПУ составил 12,3± 2,3, в структуре индекса КПУ преобладала составляющая «П»и«У» .

Значения ПИ также были достоверно высокими в группе у лиц с КПЛ СОР и составили 0,68± 0,05, чем в контрольной группе, где значение ПИ составило 0,45± 0,07.

 Воспалительные заболевания пародонта у больных с КПЛ СОР выявлены у 78% обследованных, что в 1,5 раза чаще, чем у больных без КПЛ СОР(51%) (Р<0,05): из них пародонтит легкой степени тяжести наблюдался у 26% больных(63% -в контрольной группе), средней степени тяжести наблюдался у 53% обследованных(31% -у лиц без КПЛ СОР), пародонтит тяжелого течения – у 21%(6%-в контрольной группе).

Таким образом, проведенное исследование позволяет отметить наличие взаимного отягощения в течении КПЛ и пародонтита. Вероятно, это связано с невозможностью проведения гигиены полости рта на фоне воспаления и боли, усилением раздражения от применяемых средств гигиены, нарушением процесса очищения в результате изменения физико-химических свойств ротовой жидкости, развитием дисбаланса микробной флоры. Безусловно, все эти факторы, влияют на прогноз заболевания, играют важную роль при выборе комплексного лечения КПЛ СОР.

Библиографический список.

1. Soboleva, L.A. Immunotropnaya terapiya parodontita u bolnyih s hronicheskimi virusnyimi i bakterialnyimi infektsiyami / L.A.Soboleva, R.R.Syakin, E.N.Blinnikova, A.A.Shuldyakov, L.M.Pichugina // Stomatologiya. – 2010. – №3.
2. Grudyanov, A.I. Zabolevaniya parodonta. – M., 2009.
3. Azizi, А. Comparison of Periodontal Status in Gingival Oral Lichen Planus Patients and Healthy Subjects / A. Azizi, M. Rezaee // Dermatol Res Pract. – 2012. – V.5.
4. Mashkilleyson, A.L. Krasnyiy ploskiy lishay. V kn.: Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i gub. – M. – 1984
5. Schellinck, A.E. A comparison of the periodontal status in patients with mucous membrane pemphigoid: a 5-year follow-up / А.Е.Schellinck, T.D.Rees, J.M.Plemons, H.P.Kessler // Journal of Periodontology. –  2009. – 80(11).
6. Akman, A. Periodontal status in patients with pemphigus vulgaris / А.Akman, H. Kacaroglu, E.Yilmaz, E.Alpsoy