Современный взгляд на проблему глоссалгии, пути решения

Аннотация

Цель: Рассмотрение актуальных терапевтических тенденций в лечении глоссалгии, клинико-экспериментальное обоснование мезодиэнцефальной модуляции как эффективного метода физиотерапии в отношении указанной патологии.

Методы: Ведущий метод исследования – клинико-экспериментальный. В ходе научного поиска и анализа теоретических сведений по данной проблематике выделены основные направления в лечении глоссалгии. Проведено сравнение наиболее распространенных методов физиотерапии, применяемых в отношении глоссопироза. Посредством дедуктивного подхода, учитывая базовые этиопатогенетические механизмы, вовлеченные в патологический процесс, сформулирована гипотеза о целесообразности предложенной лечебной методики. Подтверждение выдвинутой гипотезы осуществлялось путем клинического эксперимента с регистрацией и оценкой качественно-количественных лабораторно-диагностических параметров.

Результаты: Описаны современные научные представления о глоссалгии, основных механизмах ее развития, и подходах к лечению. Сформулированы ключевые принципы оказания комплексной медицинской помощи больным с указанной патологией. Рассмотрены преимущества и недостатки применяемых в лечении глоссалгии физиотерапевтических методик. Теоретически обоснована и практически доказана эффективность мезодиэнцефальной модуляции в комплексе лечебных мер при синдроме жжения языка.

Практическая значимость: Применение мезодиэнцефальной модуляции в терапии глоссодинии позволяет достичь более значимых клинических результатов в сравнении с другими физиотерапевтическими методами, отличаясь высоким этиопатогенетическим сродством к указанной патологии. Реализация указанной методики является экономически целесообразной и приемлемой для внедрения в широкую медицинскую практику. Благодаря включению предложенной методики в схему комплексного лечения глоссалгии возможно сокращение медикаментозной нагрузки, укорочение сроков лечения, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациентов.

Ключевые слова: глоссалгия, синдром жжения языка, мезодиэнцефальная модуляция, клинический эксперимент, ксеростомия, физиотерапия, психоэмоциональный статус, лечебный эффект.

1. 1.     Введение

Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссодиния, глоссопироз, вегетоз языка) – полиэтиологическое заболевание ротовой полости, которое заключается в длительном существовании болевого и/или парестетического синдромов лингвальной локализации при отсутствии визуально определяемых патологических изменений в области языка. Данная патология представляет собою вариант стомалгии (синдрома жжения ротовой полости) и является сложной медицинской проблемой, которую профильные специалисты зачастую связывают с дисфункцией вегетативной нервной системы, нередко рассматривая глоссалгию как сенсорный невроз языка. Лечение больных с синдромом жжения языка остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной стоматологии и неврологии [11].

В отличие от более ранних терапевтических подходов, предусматривающих преимущественно местную терапию данного заболевания, современные научные представления о глоссалгии, основных механизмах ее развития и подходах к лечению отличаются комплексным пониманием данного вопроса. Несмотря на широкий арсенал методов лечения, а также превалирование принципа содружественности и преемственности в оказании помощи, терапевтические результаты в отношении глоссалгии на сегодняшний день не отличаются значительными достижениями: частота полной ремиссии при лечении данной патологии невысока, тогда как обострения остаются нередким явлением. По нашему мнению, это связано с недостаточным патогенетическим сродством применяемых методов лечения к ключевым звеньям патонозогенезаглоссалгии. Кроме того, современной лечебной практике не хватает единого стандартизированного подхода к терапии указанного заболевания. Применяемые терапевтические схемы широко варьируют, зачастую включая самые разные методы лечения и группы фармакологических препаратов с недоказанной эффективностью в отношении глоссалгии. Нередким в этой связи становится явление полипрагмазии.

Этиопатогенез указанного заболевания на сегодняшний день остается малоизученным, однако данный вопрос является ключевым для понимания природы глоссодинии и поиска эффективных терапевтических средств ее лечения. Одним из ключевых механизмов формирования глоссалгии является стрессовый. В результате проведенных ранее исследований, нами было обнаружено высокое сродство механизма действия физиотерапевтической методики мезодиэнцефальной модуляции к системам про- и антистрессорного регуляторных комплексов [14]. Это обстоятельство послужило причиной рождения научной гипотезы об эффективности данного метода в отношении синдрома жжения языка. Исходя из вышеизложенного, задачами данной исследовательской работы явились:

1)    составление краткого резюме в отношении основных научных взглядов на пути формирования глоссалгии;

2)     сравнительный анализ актуальных в современной клинической практике физиотерапевтических методов лечения в контексте ведущих патогенетических аспектов заболевания;

3)    клинико-экспериментальное обоснование метода мезодиэнцефальной модуляции как новейшего эффективного физиотерапевтического инструмента в комплексной терапии глоссалгии.

1. 2.     Методология

2.1 Теоретическая часть исследования

Первый этап нашего исследования заключался в реализации поисково-ознакомительной и научно-аналитической работы в отношении специализированных источников литературы, посвященных разработке вопроса о природе данной патологии и методах лечения. При выборе материалов для рассмотрения в рамках данной работы учитывалось их соответствие актуальной теме, а также релевантность. В результате нами были выделены и описаны три ведущие теории развития глоссалгии. Это позволило дедуктивно-аналитическим путем очертить основные этиопатогенетические аспекты заболевания, послужившие опорой в осуществлении второго этапа – сравнительного анализа наиболее применяемых в ее лечении физиотерапевтических методик с указанием терапевтических эффектов, сильных и слабых сторон каждого из подходов.

Заключительный этап данной работы явился логическим продолжением двух предыдущих и был посвящен основной цели, преследуемой настоящим исследованием, а именно – выдвижению гипотезы об эффективности метода мезодиэнцефальной модуляции в лечении глоссалгии с последующим экспериментальным подтверждением. Теоретическая часть третьего этапа была реализована на основании научных изысканий, полученных на ранних стадиях исследования, и полностью согласовывалась с этиологическими принципами, изложенными в первой части статьи.

2.2 Практическая часть исследования

Экспериментальная стадия исследования осуществлялась на базе профильного медицинского центра, применяющего методику мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) в системной терапии различных патологических состояний – клиники MDM centrum в г. Москва. В статье описано три наиболее ярких с нашей точки зрения клинических случая лечения пациентов с глоссалгией указанным методом. Все пациенты, чьи данные использованы в настоящей работе, предоставили письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Сеансы проводились с использованием прибора «МДМ-2000/1», при помощи которого осуществлялось воздействие импульсными токами на подкорково-стволовую (мезодиэнцефальную) область головного мозга. Аппаратура снабжена специальной защитой от поражения электрическим током международного класса IBF. Управление прибором и проведение процедуры было доверено специально обученному медицинскому персоналу и выполнялось на базе программного обеспечения операционной системы Windows.

Технически процедура МДМ-терапии осуществлялась путем импульсной стимуляции мезодиэнцефальной области мозга пациента токами с несущей частотой 10000 Гц, модулированными в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц. Сила подаваемого тока составляла от 0.5 до 4 мА, длительность каждой процедуры – 30 минут. Лечебные сеансы проводились ежедневно в течение 10 дней, при этом в первые 3 дня выполнялось по две процедуры с интервалом не менее 6-ти часов, в дальнейшем пациенты получали по одной процедуре в день. Полный курс лечения составлял 13 процедур.

Непосредственно перед сеансом аппарат включался путем наведения курсора мыши на иконку вызова программы «МДМ-2000/1», затем двойным щелчком левой кнопки мыши активировалась интерфейсная часть программы, отображающей вводные данные пациента и состояние каждого канала. После того как больной занимал положение сидя в кресле, на его голову по лобно-затылочной методике накладывалось два медных никелированных электрода, соединенных оголовьем. Анод устанавливался на середину лба, катод – на середину затылка, при этом между кожей и пластиной электрода помещалась одноразовая шестнадцатислойная фланелевая прокладка, обильно смоченная водой. Через электроды подавались специально подобранные терапевтические импульсы тока с изменяющимися на протяжении сеанса согласно заданной программе характеристиками.

Сила тока плавно задавалась при помощи клавиатуры компьютера. Необходимая величина тока устанавливалась путем отслеживания у пациента чувства «ползания мурашек», легкого жжения или вибрации, отдельных толчков, незначительного давления. При работе аппарат автоматически измерял состояние сопротивления электродов, уведомляя о его значении появлением мигающего сообщения на экране монитора. Функции «Выполнить», «Отменить», «Пауза», «Установка тока» использовались для прерывания сеанса и его продолжения после корректировки. Время от начала до окончания процедуры отслеживалось таймером. Аппарат выключался автоматически по завершении сеанса.

Минимальные физико-технические параметры, при которых достигался положительный терапевтический эффект, были следующими: частота тока – от 10000 Гц с модуляцией от 20 Гц, сила тока – более 1 мА. Установить указанные значения позволил ряд проведенных клинико-физиологических исследований, в ходе которых было отчетливо выявлено гармонизирующее действие на центральные нейрогуморальные регуляторные механизмы. При увеличении значений исходных параметров (частоты – свыше 10000 Гц, модуляции – более 100 Гц, силы тока – выше 5 мА) у пациентов отмечались ощущения дискомфорта в области наложения электродов.

Исходные данные первичной медицинской документации послужили источником для анализа и отбора параметров сравнения и были получены в ходе стандартного клинического обследования, включавшего предварительное интервью, сбор анамнеза, объективный осмотр. Кроме того, пациентам было предложено пройти анкетирование по психологическим опросникам и некоторые виды дополнительных методов исследования.

Для оценки эффективности предложенной физиотерапевтической методики нами были выбраны следующие объективные показатели. О нормализации вегетативного баланса судили по результатам оценки вариабельности сердечного ритма и кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому. Влияние на иммунный статус пациентов оценивалось по абсолютным значениям Т-лимфоцитов, Т-хелперов/индукторов и титрам иммуноглобулинов класса М, а также по функциональной активности лимфоцитов в реакции бластной трансформации (РБТ) с фитогемагглютинином (ФГА). Уровень оксигенации крови определялся по значению общего гемоглобина крови, тогда как газообмен микроциркуляторного русла исследовался путем проведения пульсоксиметрии. Динамика психоэмоционального состояния пациентов исследовалась при помощи анкетирования по сокращенному многопрофильному опроснику личности (СМОЛ), а также опроснику самочувствия, активности и настроения (САН). Вышеперечисленные дополнительные методы обследования проводились дважды: при первичном обращении в медицинский центр по поводу глоссалгии, а также повторно – по окончании полного курса МДМ-терапии. Для удобства данные инструментальных и лабораторных методов исследования по каждому случаю представлены в виде отдельной таблицы.

Окончательное заключение об эффективности предложенной методики было сформулировано на основании сопоставления ожидаемых эффектов МДМ-терапии с полученными данными специальных методов исследования, а также в соответствии с результатами комплексной клинической оценки состояния больных.

1. 3.     Полученные результаты

3.1 Этиопатогенетические аспекты глоссалгии

Проведенный нами литературный обзор позволил выделить три основные этиологические теории, объясняющие развитие глоссалгии: мультифакториальную, психогенную и идиопатическую.

Приверженцы полиэтиологического происхождения заболевания приводят ряд факторов локального и системного значения, которые предрасполагают или непосредственно провоцируют возникновение неприятных ощущений со стороны слизистой оболочки полости рта. Среди предрасполагающих к развитию глоссалгии условий местного уровня упоминаются физические и химические раздражители, различные аллергены, бактериальные, вирусные агенты и грибы, особенности белкового состава слюны, плохо адаптированные ортодонтические и ортопедические конструкции, нарушения мышечного тонуса жевательной мускулатуры, связанные с вредными привычками и некоторыми формами тиков, локальные нарушения иннервации [5, 6]. Особое внимание исследователей в связи с указанной проблемой уделяется ксеростомии. К системным причинам, ассоциированным с синдромом жжения языка, можно отнести следующие группы факторов: алиментарно-дефицитные (гипо-, авитаминозы, дефицит макро- и микроэлементов); эндокринные (сахарный диабет, тиреоидная патология, менопауза и прочие гормон-дефицитные состояния); гипосаливация (на фоне аутоиммунной патологии, стресса, а также вследствие ятрогении); медикаментозные (в связи с побочным действием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антипсихотиков, антигистаминных, химиотерапевтических, антиретровирусных и других групп препаратов); гастроинтестинальные (связанные с патологией системы пищеварения, например, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь); неврологические (нейропатии, невралгии), иммунологические (связанные с аутоиммунной патологией и иммунодефицитными состояниями) [6].

Значимость психогенных факторов в возникновении синдрома глоссалгии не вызывает сомнений. Как показывают многие исследования, зачастую неприятные ощущения со стороны полости рта возникают у пациентов на фоне выраженного стресса, тревожных, депрессивных, астено-невротических, ипохондрических состояний, нарушений сна. При этом развитие положительной динамики нередко коррелирует с получением специализированного лечения, направленного на стабилизацию психоэмоционального статуса, тогда как усугубление симптоматики глоссалгии наблюдается в период обострения коморбидной психопатологии. Считается, что психоэмоциональные нарушения играют важную роль в модуляции восприятия боли и способны усиливать или ослаблять нервную передачу от периферических рецепторов боли, изменяя индивидуальную болевую чувствительность, приводя к снижению ее порога, вследствие чего нормальный раздражитель воспринимается как болезненный. В ряде публикаций встречается термин «психогенная глоссалгия», который подразумевает наличие непосредственной связи между возникновением симптомов глоссалгии и перенесенным психологически значимым дистрессом. Кроме того, некоторые работы описывают феномен соматизации психических симптомов, механизмы которого, по мнению авторов, реализуются за счет невропатических изменений в периферическом или центральном отделах нервной системы.

Идиопатические глоссалгии занимают самое скромное положение в общем массиве научных трудов, посвященных данной теме. О них речь идет, как правило, в тех случаях, когда установить взаимосвязь какого-либо из вышеперечисленных групп этиологических факторов не представляется возможным и наличие симптомов глоссалгии нельзя объяснить органическими изменениями слизистой оболочки и других тканей области языка.

Обобщая сведения, полученные в ходе первой части нашей научной работы, мы приходим к выводу, что в современных исследованиях по теме глоссалгии доминируют такие этиопатогенетические аспекты заболевания как его функциональный характер, наличествующий нейрогуморальный и метаболический дисбаланс, а также синдром психоэмоциональных нарушений. Практическая значимость результатов проведенного научного анализа специализированной литературы заключается в оформлении круга актуальных терапевтических методов, отличающихся наибольшей таргетностью и эффективностью при лечении глоссалгии.

3.2               Результаты сравнительного анализа физиотерапевтических методов в лечении глоссалгии

Согласно мнению большинства авторов, терапия глоссалгии требует комплексного применения лечебных мероприятий в виде сочетания медикаментозной терапии [13], физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, гипербарической оксигенации, гирудотерапии и других методов [1, 3, 9]. В ряде работ отмечается высокая терапевтическая эффективность от использования чрескожнойэлектронейростимуляции [5, 12]. Поскольку центральное место в становлении заболевания отводится функциональному состоянию центральной и периферической нервной системы, в особенности – вегетативного ее отдела, особое внимание следует обратить на такие лечебные меры, действие которых направленно на стабилизацию и нормализацию рабочей активности вовлеченных отделов нервной системы локального, сегментарного и центрального уровня. Большие возможности в этой связи открывают нам методы физиотерапии. Их преимущество заключается в универсальности терапевтических эффектов, отсутствии выраженного побочного действия, а также хорошей сочетаемости с другими видами лечения. На сегодняшний день в комплексной терапии глоссалгий среди прочих физиотерапевтических методов лечения широко используются электросон, транскраниальная электростимуляция (ТЭС) и лазеротерапия (ЛТ).

Для терапии методом электросна применяются аппараты «Электросон-4Т», ЭГАСС, ЭС-10-5. Лечебное воздействие осуществляется в положении пациента лежа на кушетке и требует особых условий от помещения: затемнения и шумоизоляции. На голову пациента накладываются электроды по глазнично-ретромастоидальной методике, после чего осуществляется подача постоянных импульсных прямоугольных токов частотой 5-160 имп/с, длительностью 0,2-0,5 мс. Сила тока увеличивается постепенно (на основании ощущений пациента – до легких покалываний или безболезненной вибрации) и в целом не должна превышать 8 мА. Процедуры продолжительностью 20-40 мин проводятся ежедневно либо через день. Ожидаемый терапевтический эффект состоит в нормализации тонуса различных отделов нервной системы, стабилизации системного артериального давления, восстановлении поверхностной чувствительности слизистой оболочки языка, гармонизации активности систем свертывающих и противосвертывающих факторов крови, углублении естественного сна, развитии аналгезии, повышении психоэмоциональной адаптивности [1]. Среди недостатков методики упоминаются медицинские противопоказания (заболевания глаз, наличие патологических изменений кожи в области наложения электродов, нарушение кровообращения IIБ-IIIст., лихорадочные и психотические состояния), отсутствие стойкого эффекта, а также низкая специфичность метода (ограничена влиянием на вегетативную нервную систему и периферическую сосудистую сеть). Электросон не предполагает воздействия на вовлеченные в патологический процесс нейрогормональные структуры. Отдельно отмечается необходимость длительного курса лечения.

В основе методики ТЭС лежит воздействие постоянного электрического тока и прямоугольных импульсов частотой 77,5 Гц продолжительностью 3,5 мс в соотношении постоянного и среднего импульсного токов от 2 до 5 к 1 [8]. Для физиотерапевтического лечения глоссалгии указанным методом используют аппараты: «Трансаир – 2», «Трансаир – 4ц», «Этранс – 1» со стандартными производственными характеристиками. Процедура проводится в положении сидя или лежа. Одна пара электродов накладывается над надбровными дугами, вторая – на сосцевидные отростки. Средняя продолжительность курса лечения указанной патологии составляет 10-12 ежедневных 40-минутных сеансов [4]. Недостатки метода, связанные с его техническими особенностями, заключаются в невозможности наложения электродов на поврежденные участки кожи. Ограниченность применения методики также обусловлена основными противопоказаниями, такими как наличие электрокардиостимулятора, тиреотоксикоза, декомпенсированных стадий сердечно-сосудистых заболеваний, гидроцефалии, опухолей головного мозга, нейроинфекций. Кроме того, положительный эффект ТЭС не одинаково ярко выражен при лечении глоссалгий различного происхождения. Это говорит об органиченности лечебного действия в пределах влияния на эндорфиновые структуры, тогда как полиэтиологический характер заболевания требует универсального терапевтического подхода. Следует также отметить, что суждения об эффективности ТЭС-терапии является во многом субъективными, находясь в значительной зависимости от уровня индивидуальной болевой чувствительности пациента.

Лазеротерапия глоссалгии осуществляется при помощи установки типа ЛГ-75 гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 Нл. Методика заключается в воздействии на биологически активные точки (сфокусированным пучком), а также на поля слизистой оболочки с измененной чувствительностью (расфокусированным лазером). Продолжительность лечебного воздействия на одну рабочую область составляет 30 с. Курс физиотерапии лазером состоит из 10-14 сеансов, при этом первые пять проводят ежедневно, а остальные – через день. Заявленные терапевтические эффекты предусматривают биостимуляцию и обезболивание [10]. К несовершенствам лазеротерапии можно отнести медицинские противопоказания (острая, декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы, значимые церебро-васкулярные нарушения, онкозаболевания, сахарный диабет в стадии декомпенсации, болезни крови, гипотония), преимущественно локальный характер оказываемого действия без учета системных патофизиологических механизмов, задействованных в формировании патологического круга, образующегося при глоссалгии. Технические параметры метода являются стандартными и не варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

3.3. Мезодиэнцефальная модуляция и синдром жжения языка.

Лечение с применением мезодиэнцефальной модуляции – новейший подход к физиотерапевтическому лечению глоссалгии. МДМ-терапия позволяет в более краткие сроки и в более полном объеме устранить симптомы заболевания, оказывая благоприятное влияние на различные его этиопатогенетические аспекты. Спектр терапевтического действия предлагаемого метода охватывает следующие направления: коррекцию психоэмоционального статуса пациента, нормализацию метаболических процессов и морфофункционального состояния тканей на местном уровне, аналгезию, а также восстановление баланса нейрогормональных регуляторных систем организма [14].

В ходе МДМ-терапии слабые электрические сигналы с подобранными индивидуально характеристиками в соответствии с полом, возрастом пациента, особенностями клинического течения и с учетом коморбидной патологии воздействуют на структуры головного мозга, избирательно активируя различные отделы нейроэндокринной системы, мобилизируя силы иммуннитета, способствуя оптимальному использованию внутренних резервов организма, уравновешивая активность про- и антистрессорных систем [7].

Нормализация работы нейрогуморального регуляторного комплекса происходит за счет выброса в кровь определенных нейропептидов- веществ, обладающих стабилизирующим влиянием на эмоциональное и психическое состояние человека. Это позволяет устранять тревожно-депрессивные, ипохондрические, астено-невротические проявления, характерные для пациентов, страдающих глоссалгиями, с ограничением или без использования медикаментозных средств. Кроме того, мезодиэнцефальная модуляция оказывает выраженный обезболивающий эффект, позволяя устранять симптомы патологической чувствительности.

Электростимуляция мезодиэнцефальных структур, в первую очередь, обеспечивает нормализацию активности симпатоадреналового комплекса – стресс-системы, осуществляющей нейрогуморальную регуляцию процессов жизнедеятельности и реализацию адаптационного ответа в ответ на действие неблагоприятного фактора, коим является по своей сути заболевание. Наряду с этим МДМ обладает активирующим влиянием на центральные опиоидную и серотонинэргическую системы, ответственные за антиноцицептивный эффект, регуляцию психоэмоционального фона. Также немаловажную роль в развитии терапевтического эффекта играет вовлечение ГАМК-эргических структур и бензодиазепиновых рецепторов, которые являются антагонистами катехоламинов, обладают общим седативным, анксиолитическим, гипнотическим действием. Токовая стимуляция мезокортекса и лимбических образований позволяет оказывать саногенное действие на эмоционально-поведенческую сферу, подверженную негативным изменениям у пациентов с глоссалгиями, способствуя снижению выраженности у них тревожных, депрессивных, невротических и ипохондрических проявлений [14].

Активация антистрессовых механизмов, инициируемая мезодиэнцефальной модуляцией, помогает бороться с явлениями стрессовой гипертензии (что немаловажно с учетом сопутствующей патологии), а также повысить иммунокомпетентность благодаря оптимизации защитных сил организма пациентов и рациональной реализации иммунного ответа. На местном уровне лечебный эффект базируется на вовлечении системы периферических опиоидных рецепторов, посредством которой обеспечивается аналгезия, калликреин-кининовой системы, оказывающей противовоспалительное действие и способствующей улучшению микроциркуляции, а также антиоксидантных факторов, предотвращающих клеточную альтерацию [7].

На системном уровне лечебный эффект МДМ-терапии состоит в нормализации психосоматических и нейрогуморальных взаимоотношений организма больного глоссалгией, в то время как локально он выражается в купировании болевого и парестетического синдрома, а также улучшении функционального состояния и трофики тканей, что является залогом восстановления качества жизни пациентов вплоть до полноценного выздоровления с регрессом локальной симптоматики, стабилизацией психоэмоционального фона и нормализацией тонуса отделов вегетативной нервной системы [14].

Таким образом, ожидаемые нами эффекты МДМ-терапии при лечении больных глоссалгией являются полимодальными и включают: купирование болевого синдрома и парестетических ощущений, нормализацию чувствительности и функциональной состоятельности тканей, улучшение микроциркуляции и оксигенации, общее антистрессорное действие за счет ослабления симпатикотонического влияния вегетативной нервной системы и гармонизации активности иммунной и нейрогормональной регуляторных систем, седацию. Клинически общее саногенное влияние методики определяется нормализацией психоэмоционального статуса, повышением общей неспецифической резистентности организма, восстановлением естественных биоритмов и сна, снижением медикаментозной нагрузки, а также уменьшением длительности курса лечения с достижением стойкого улучшения.

3.3                          Описание клинических случаев

Случай 1.

Пол – женский, возраст – 46 лет.

Диагноз: психогенная глоссалгия по парестетическому типу.

Сопутствующая патология: ранний хирургический климакс, заместительная гормональная терапия.

Жалобы при обращении: на ощущение покалывания, присутствия нити или волоса, распространяющееся на наружные 2/3 поверхности языка, раздражительность, плаксивость, головные боли по типу мигрени, чувство приливов, бессонницу.

Из анамнеза известно, что данные симптомы прогредиентно развиваются в течение более 3-х лет, по поводу чего пациентка была ранее неоднократно обследована, поставлен диагноз: психогенная глоссалгия.

После оценки клинической ситуации проведен курс лечения: воздействие импульсными токами на подкорково-стволовые отделы мозга по лобно-затылочной методике.

Параметры тока: режим импульсный с несущей частотой 10000 Гц, модуляция в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц, сила тока 2,5 мА. Наблюдалась хорошая переносимость МДМ-терапии, отрицательных реакций на протяжении курса лечения отмечено не было.

Клинический результат: отмечен регресс парестетического и астено-невротического синдромов, нормализация сна, уменьшение выраженности приливов, снижение частоты приступов головной боли, сама больная обнаруживает улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния.

Помимо субъективно определяемого улучшения, положительная динамика клинического состояния больной прослеживалась и по данным специальных методов исследований (Таблица 1).

Таблица 1. Результаты объективных методов исследования для клинического случая 1

Сокращения, использованные в таблице:

TF – общая мощность спектра

LF – низкочастотный компонент

HF – высокочастотный компонент

VLF – очень низкочастотный компонент

LF/HF – индекс вагосимпатического взаимодействия

%LF – относительное значение низкочастотного компонента

%HF – относительное значение высокочастотного компонента

%VLF – относительное значение очень низкочастотного компонента

РБТ на ФГА – реакция бластной трансформации на фитогемагглютинин

(абс.) – абсолютное содержание

Ig M – титр иммуноглобулинов класса М

АМо – амплитуда моды

ИВР – индекс вегетативного равновесия

ИН – индекс напряжения

Hb – содержание общего гемоглобина

Sp(O₂) – периферическая кислородная сатурация

О нормализации вегетативного баланса судили при помощи оценки вариабельности сердечного ритма: исходное состояние вегетативной нервной системы отличалось преобладанием активности симпатического отдела, после курса МДМ-терапии определялся симпатиколитический эффект, вплоть до достижения сбалансированного типа вегетативной регуляции. Анализ кардиоинтервалографии (КИТ) по Р.М. Баевскому после лечения показал уменьшение значений амплитуды моды, а также индексов вегетативного равновесия и напряжения регуляторных систем. Наличие вагусного сдвига свидетельствовало в пользу снижения регуляционных затрат организма, что можно связывать с повышением функциональной состоятельности и увеличением адаптационных резервов организма больной.

Исследование иммунного статуса выявило рост абсолютного уровня Т-лимфоцитов и субпопуляции Т после лечения, увеличилось также содержание Т-хелперов/индукторов, возросло абсолютное значение Т-хелперов. Была отмечена стремительная положительная динамика РБТ с ФГА. Титры иммуноглобулинов класса М по окончании курса МДМ-терапии снизились.

В ходе лечения определялось увеличение содержания общего гемоглобина крови наряду с ростом периферической кислородной сатурации. Данные результаты убедительно свидетельствуют в пользу повышения общей кислородной емкости крови и насыщения кислородом периферических тканей.

Улучшение психологического состояния больной выявлялось при помощи СМОЛ: отмечено снижение профилей по 2-й шкале (с 68 до 46) и 4-й шкале (с 57 до 50), что выражалось в повышении психологической адаптивности, снижении уровней конфликтности, нетерпеливости и агрессии. По результатам теста САН установлено достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения.

Случай 2.

Пол – мужской, возраст – 36 лет.

Диагноз:глоссалгия по смешанному парестетически-алгическому типу.

Жалобы при обращении: наличие болей щемящего характера, ощущений онемения и покалывания всей поверхности языка, усиливающихся в стрессовых ситуациях, неустойчивое настроение, повышенная утомляемость, раздражительность, повышенная потливость ладоней, чувство тревоги, ощущение сердцебиения при волнении.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 6 лет, вследствие чего обращался за медицинской помощью, был всесторонне обследован, органической патологии не выявлено, выставлялся диагноз: глоссалгия. Трижды лечился амбулаторно с нестойким положительным эффектом.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс МДМ-терапии: воздействие импульсными токами на подкорково-стволовые отделы мозга (мезодиэнцефальную зону) по лобно-затылочной методике.

Параметры тока: режим импульсный с несущей частотой 10000 Гц, модуляция в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц, сила тока 1.8 мА. Переносимость электровоздействия хорошая, отрицательных реакций по ходу лечения не наблюдалось.

Клинический результат: значительный регресс болевого синдрома, устранение парестетических ощущений, улучшение общего самочувствие больного, выравнивание фона настроения, повышение общего тонуса, уменьшение проявления раздражительности и вегетативной лабильности.

Помимо субъективно определяемого улучшения, о положительной динамике клинического состояния больного свидетельствовали данные специальных методов исследования (Таблица 2).

Таблица 2. Результаты объективных методов исследования для клинического случая 2

Состояние вегетативного баланса оценивалось методом КИТ по Р.М. Баевскому. Исходное состояние вегетативной нервной системы характеризовалось превалированием парасимпатической активности. После курса коррекции было отмечено уменьшение интенсивности парасимпатического влияния до установления сбалансированного типа вегетативной регуляции.

Исследование иммунного статуса свидетельствовало об увеличении абсолютных значений Т-лимфоцитов и субпопуляции Т после курса МДМ-терапии, росте содержания Т-хелперов/индукторов и абсолютного числа Т-хелперов. Зарегистрирована также выраженная динамика РБТ на ФГА. Титры иммуноглобулинов класса М по окончании лечения снизились.

По результатам общего анализа крови показатель общего гемоглобина после лечения возрос по сравнению с исходным. Периферическое кислородное насыщение, согласно данным пульсоксиметрии, повысилось, свидетельствуя о наличии положительного влияния на оксигенацию и микроциркуляцию.

Улучшение психоэмоционального статуса больного на основании результатов СМОЛ проявилось в снижении показателей по шкалам триады тревоги (1, 2, 7). Об улучшении самочувствия, активности и настроения также достоверно свидетельствовали результаты теста САН: профили снизились по 1-й шкале с 56 до 47, по 2-й шкале с 59 до 51, по 7-й шкале с 58 до 50, что нашло отражение в улучшении психологической адаптации, снижении конфликтности, нетерпеливости и уровня агрессии.

Случай 3.

Пол – мужской, возраст – 30 лет.

Диагноз:глоссалгия.

Жалобы при обращении:ощущение жжения по наружной поверхности языка, боль, усиливающаяся во время приёма пищи.

Из анамнеза известно, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 3-х лет после ортодонтического лечения в течение 1 года, неоднократно обследовался у невролога, стоматолога, психотерапевта (был назначен курс лечения антидепрессантами с минимальным эффектом), выставлен диагноз: глоссалгия.

Учитывая вышеизложенное, был проведен курс лечения: воздействие импульсными токами от аппарата “МДМ-2000/1” на подкорково-стволовые отделы мозга (мезодиэнцефальную зону) по лобно-затылочной методике.

Параметры тока: режим импульсный с несущей частотой 10000 Гц, модуляция в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц, сила тока 2 мА. Переносимость процедур хорошая, отрицательных реакций выявлено не было.

Клинический результат: после проведенного лечения отмечен регресс болевого синдрома, жжения; значительно улучшилось самочувствие пациента, уменьшились психоэмоциональные и вегетативные расстройства.

Положительную динамику состояния больного, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных исследований (Таблица 3).

Таблица 3. Результаты объективных методов исследования для клинического случая 3

В пользу нормализации вегетативного баланса свидетельствовали данные анализа вариабельности ритма сердца: исходно состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием активности симпатического отдела, после курса коррекции отмечалось снижение уровня симпатических влияний с установлением сбалансированной вегетативной регуляции.

При анализе КИГ по Р.М. Баевскому после лечения зафиксировано наличие вагусного сдвига, что свидетельствовало о снижении регуляционных затрат организма и повышении эффективности деятельности с возможностью увеличения адаптационных резервов организма больного.

При исследовании иммунного статуса было выявлено, что исходно сниженный абсолютный уровень Т-лимфоцитов возрос до нормальных значений, абсолютные показатели субпопуляции Т-лимфоцитов и количества Т-хелперов/индукторов также повысились, существенно увеличилось абсолютное значение Т-хелперов. Отмечена стремительная динамика РБТ на ФГА. В процессе лечения также несколько снизился титр иммуноглобулинов М.

По данным общего анализа крови отмечено повышение оксигенации крови на основании прироста уровня общего гемоглобина. Улучшение микроциркуляции и периферического газообмена определено методом пульсоксиметрии, свидетельствующем о повышении периферической кислородной сатурации после проведения курса МДМ-терапии.

Выявлена положительная динамика психологического состояния больной по данным СМОЛ: снизились профили по 2-й шкале с 67 до 47 и 4-й шкале с 58 до 52, что проявилось улучшением психологической адаптации, уменьшением конфликтности, нетерпеливости и агрессивности. По тесту САН определено достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения.

1. 4.     Выводы и обсуждение

В ходе проведенного теоретико-практического исследования, мы подтвердили выдвинутую гипотезу об эффективности метода МДМ-терапии в комплексном лечении глоссалгии и достигли следующих научных выводов:

1)    Современные этиопатогенетические представления в отношении глоссалгии, в отличие от более ранних, характеризуются широким клиническим видением и сводятся к преобладающим в специализированных литературных источниках трем этиологическим теориям: мультифакториальной, психогенной и идиопатической.

2)    Ожидаемыми терапевтическими эффектами в комплексном лечении глоссалгии такими физиотерапевтическими методами как электросон, электронейростимуляция и лазеротерапия, являются оптимизация метаболических процессов, улучшение иннервации и кровообращения в тканях, регресс симптомов заболевания. Однако отсутствие четкого соответствия лечебных эффектов таких процедур и механизмов этиопатогенеза указанной патологии, узконаправленность их действия наряду с наличием медицинских противопоказаний не позволяют утвердить для широкой медицинской практики данные виды лечения.

3)    Преимуществом МДМ-терапии в сравнении с другими физиотерапевтическими методами лечения глоссалгии является наличие четко отслеживаемого, разностороннего характера лечебного действия, охватывающего различные этиопатогенетические механизмы, задействованные в развитии указанной патологии.

4)    Согласно полученным клиническим результатам, МДМ-терапия является эффективным методом лечения указанной патологии, что подтверждается субъективно отмечаемым улучшением, а также данными объективных инструментальных и лабораторных методов исследования.

5)    Мезодиэнцефальная модуляция может быть рекомендована к включению в систему комплексной терапии глоссалгии как эффективный и безопасный метод лечения.

Вновь обращаясь к полученным результатам, хочется отметить, что МДМ-терапия, по сути, являет собой новую концепцию саногенеза, затрагивающую все три основных терапевтических принципа: этиологический, патогенетический и симптоматический, тем самым представляя особый интерес для полноценного излечения больных с глоссалгиями. Дополнительными преимуществами метода являются его доступность, немедикаментозный характер, хорошая совместимость с другими видами лечения, способность усиливать действие лекарственных средств. Это позволяет избегать полипрагмазии, существенно снижая токсическую нагрузку на организм больных глоссалгиями, которым (с учетом комплексной природы заболевания) нередко приходится подвергаться массивной фармакотерапии, включающей антибактериальные и антимикотические, противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие, седативные, психотропные и другие группы препаратов. Применение МДМ способствует снижению частоты встречаемости токсических, аллергических, гастроинтестинальных, кардиоваскулярных, экстрапирамидных и прочих побочных эффектов у больных МДМ, что благоприятно отражается на их общем состоянии здоровья, психоэмоциональном статусе и качестве жизни без ущерба в эффективности лечения. К выгодным отличиям данной методики относятся также отсутствие широкого спектра противопоказаний, хорошая переносимость и безопасность процедуры, а также возможность индивидуальной коррекции вводных технических данных в соответствии с половозрастными характеристиками и клиническим запросом.

Вышеизложенные аргументы свидетельствуют в пользу необходимости пересмотра существующих моделей оказания помощи больным с глоссалгиями на предмет возможности включения предложенной методики в комплекс лечебных мероприятий.

Список литературы

1. Барденштеин Л.М., Климов А.Б., Панин М.Г., Михайлова В.В. Эффективность медикаментозной коррекции психопатологических состояний у больных с челюстно-лицевыми деформациями // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1998.– №1.– С. 52 – 56.
2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия / Учебное пособие для студ. мед. вузов. – СПб.: Правда. – 1998. – С. 72-76.
3. Борисова Э.Г. Организация лечебной помощи больным с нейростоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях // Стоматология. – 1995. – №5. – С. 68.
4. Васенев Е.Е., Морозова Н.В., Михальченко В.Ф. Эффективность применения транскраниальной электростимуляции в комплексной терапии хронического болевого синдрома полости рта // Деп. в ГЦНМБ РФ, № Д-23679. – 1993. – 6 с.
5. Казарина Л.Н. Глоссалгия / Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Нижний Новгород, 2000. – С. 227–239.
6. Казарина Л.Н., Вдовина Л.М. Воложин А.И. Глоссалгия: этиология, патогенез, клиника, лечение – Нижний Новгород, 2008. – 124 с.
7. Карев В.А. Мезодиэнцефальная модуляция. – Москва, 2005. – 69 с.
8. Новый метод безлекарственного лечения / Под ред. В.П. Лебедева. – СПб., 1993. – 133 с.
9. Пузин М.Н., Нестеренко Г.М., Гришина Н.В., Морзова Т.В. Новое о стомалгии [по сообщениям отечественной и зарубежной литературы] // Пробл. нейростоматол. и стоматол. – 1998. – №1. – С. 47–52.
10. Чижикова Т.С., Дмитренко С.В., Юсупов Р.Д., Чижикова Т.В. Эффективность комплексного лечения глоссалгии, стомалгии // Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – № 1 (150). – С. 128-132.
11. Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области. – К.: Медкнига, 2007. – 56 с.
12. Maina G, Vitalucci A, Gandolfo S, Bogetto F. Comparative efficacy of SSRIs and amisulpride in burning mouth syndrome: a single-blind study //J Clin Psychiatry. – 2002. – № 63 (1). – Р. 38–43.
13.Moura M.D., Senna M.I., Madureira D.F., et al. Oral adverse effects due to the use of Nevirapine //J Contemp Dent Pract. – 2008. – № 1; 9 (1). – Р. 84 – 90.
14. Yumashev A.V., Gorobets T.N., Admakin O.I., Kuzminov G.G., Nefedova I.V. Key Aspects of Adaptation Syndrome Development and Anti-Stress Effect of Mesodiencephalic Modulation // Indian Journal of Science and Technology, Vol 9(19), DOI: 10.17485/ijst/2016/v9i19/93911, May 2016.